醫(yī)療
專題
隨著我國人口老齡化進程不斷加速,骨質疏松癥這一被稱為“沉默的殺手”的代謝性骨病,正日益成為威脅中老年人群生活質量的重大公共衛(wèi)生問題。系統(tǒng)認識骨質疏松的警示信號、掌握科學的預防與治療策略、摒棄根深蒂固的認知誤區(qū),對于維護骨骼健康、降低骨折風險具有至關重要的意義。
骨質疏松癥的發(fā)生發(fā)展通常隱匿而漸進,當骨量丟失達到一定程度時,身體會通過以下幾種方式發(fā)出預警。
(一)疼痛:遷延難愈的腰背酸痛
疼痛是最為常見的首發(fā)癥狀,表現(xiàn)為無明顯誘因的彌散性腰背部鈍痛,在長時間站立、久坐、彎腰活動或咳嗽時明顯加重,平臥休息后可一定程度緩解,該癥狀由骨骼微細結構破壞及骨小梁斷裂所引發(fā)。
(二)脊柱變形:身長縮短與駝背的出現(xiàn)
隨著椎體骨量持續(xù)流失,脊柱椎體發(fā)生壓縮性骨折,導致身高較年輕時顯著縮短、脊柱后凸畸形即“駝背”形成,嚴重者可出現(xiàn)胸廓畸形、胸腔容積減小,進而影響心肺功能。
(三)脆性骨折:最危險的并發(fā)癥
脆性骨折是指患者在未遭受明顯外力或僅受輕微創(chuàng)傷(如站立高度跌倒)即發(fā)生的骨折,好發(fā)部位包括脊柱椎體、髖部及前臂遠端,其中髖部骨折因高致殘率與高死亡率被視為最嚴重后果。
(一)科學補鈣與合理膳食
中老年人群每日推薦鈣攝入量為1000至1200毫克,應優(yōu)先選擇牛奶及奶制品、豆制品、深綠色葉菜等富含鈣質的食物,膳食鈣攝入不足時在醫(yī)師指導下酌情補充鈣制劑。
(二)保障維生素D充足
維生素D在鈣吸收過程中發(fā)揮關鍵調節(jié)作用,建議每日進行15至30分鐘戶外活動,使皮膚適度暴露于日光下,對于日照不足者應檢測血清25-羥維生素D水平,并在醫(yī)師指導下補充維生素D制劑。
(三)堅持規(guī)律運動
適宜的運動負荷能夠通過力學刺激促進骨形成、增加骨密度,同時增強肌肉力量、改善平衡能力、降低跌倒風險,建議選擇快走、慢跑、太極拳及抗阻訓練等運動方式,遵循個體化原則、循序漸進。
(四)摒棄不良生活習慣
長期吸煙、過量飲酒、高鹽飲食等不良習慣已被證實會對骨代謝產生不利影響,養(yǎng)成戒煙限酒、清淡飲食的良好生活方式同樣是預防體系中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。
骨質疏松的治療應采取基礎措施、藥物治療與康復治療相結合的綜合模式,核心目標是降低骨折發(fā)生率。
(一)基礎治療措施
保證充足的鈣與維生素D攝入,堅持規(guī)律運動,采取有效的防跌倒措施如改善居家環(huán)境照明、清除地面障礙物、穿著防滑鞋具等,這些措施在長期管理中發(fā)揮著不可替代的基礎性作用。
(二)抗骨質疏松藥物治療
目前臨床藥物主要分為骨吸收抑制劑、骨形成促進劑及雙重作用藥物三大類。雙膦酸鹽類藥物應用最為廣泛,能夠有效抑制破骨細胞活性、降低骨折風險;甲狀旁腺激素類似物適用于嚴重骨質疏松患者;地舒單抗則具有強效抑制骨吸收的特點。
(三)康復治療與骨折管理
對于已發(fā)生脆性骨折的患者,應根據骨折部位及全身狀況合理選擇手術或保守治療,并在處理后及時開展康復訓練,包括關節(jié)活動度訓練、肌力訓練、平衡功能訓練等,以最大程度恢復肢體功能、預防二次跌倒及再骨折。
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